クライエント様用の感想文投稿フォームになります。

クライエント様用の感想文投稿フォームになります。

感想のページ記載の通り、当所では守秘義務を最重視しておりますので、公認心理師宛にいただきましたお電話、FAX等、メール等での
結果報告をネットやSNSに公開する事は、いたしません。

ただ、クライエント様の中には、「私の体験を紹介して」とおっしゃる方もおられまして、そういう方の為に掲示板を置いているのですが、
お恥ずかしながら、「何年も投稿の無い掲示板に書き込むのは恥ずかしい」という尤もなご指摘をいただきましたので（笑）、このフォームを
設置する事にいたしました。（2016年4月より。）

掲載にあたりましては、
・当所でセラピーを受けられた方は、時期を問わずいつでも投稿可能です。

・ヒプノセラピスト養成講座、Skypeカウンセリング等どの内容でも投稿可能です。

・個人情報や特定名称などが含まれる場合は、こちらでその部分のみ加工させていただきます。

・内容を確認の上、クライエントによる体験談・感想のページに掲載させていただきます。

・掲載後、気が変わった場合は、ご連絡いただければいつでもページより投稿いただきました内容を削除いたします。

・掲載させていただいた場合は、ささやかですが、ヒーリンググッズを進呈いたします。

・ヒーリンググッズは、次回来所時に受け取るかカルテ記載のご住所に送付するかお選びいただけます。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
※こちらのフォームは、ホームページで体験談の紹介をご希望の方用です。

当サイトでは、ご入力いただきました情報を、SSLにより暗号化し、保護しております。

公認心理師にだけお伝えになられたい場合は、直接メールかご質問・お問い合わせからお願いします。

お名前（本名以外でも可）
HN・ペンネーム　 ※掲載時のお名前になります。
メールアドレス（半角）
ヒーリンググッズの受け取り方法 ※選択なしの場合は自動的に「次回来所時に手渡し」になります。	送付（ネコポス）　 次回来所時に手渡し
送付先 ※送付希望で、ご住所を変更された方、別のご住所への配達をご希望の方のみご入力下さい。
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